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医保报销事项

农合定点直报地区:铁东区、铁西区、梨树县(24小时内开转诊)、双辽(24小时内开转诊)、伊通(24小时内开转诊)、辽河垦区(孤家子)、公主岭农合(需开转诊);

医保定点直报地区:铁东区、铁西区、梨树县、双辽、伊通、辽河垦区(孤家子);低保(民政救助)直报地区:铁西区、铁东区、梨树县、伊通、辽河垦区(孤家子)、铁东开发区、铁西红嘴子经济开发区;跨省异地职工医保定点直报医院;农合定点非直报地区:昌图、西丰

报销流程:

1、昌图县农合、西丰县农合患者在我院住院无需转诊,住院后携相关资料回参合地报销,在我院可减免10%的住院费;

2、报销所需资料:出院?#31449;蕁?#20303;院病历、?#24310;们?#21333;、出院诊断书、患者身份证复印件(正反面印同一页)、患者农村信用社存折复印件、新农合证号、电话号。 

医保定点非直报地区:公主岭

报销流程:公主岭市职工、?#29992;?#21307;保患者住院无需转诊,出院后携相关?#20013;?#22238;到公主岭市社会医疗保险管理局即可报销。   

报销流程:

1、凡公主岭市的医保患者来我院住院,3日内到公主岭市医保局登记备案,超过时间没有办理登记的,住院?#24310;?#21307;保局不予报销。

2、报销所需资料:

①住院病历复印件、?#24310;们?#21333;、出院诊断书原件、出院?#31449;?#21407;件及复印件1张;

②将患者的医保卡、身份证、中国银行卡(开户名必须是患者?#25937;耍?#31561;证件正面复印到一张A4纸上,复印两张。

③持完整资料三个月内到公主岭市医保局办理报销?#20013;?#33258;办理?#20013;?#20043;日起,下月月底将报销款存入患者的中国银行卡内。

④超过规定时间未办理报销?#20013;?#30340;,医保局不予报销。    

医保报销比例:

在职职工报销比例85%(可报销范围内),起付金500元;退体职工报销比例87%(可报销范围内),起付金500元;?#29992;?#21307;保可报销比例65%(可报销范围内),起付金800元;

农合报销比例:

普通病种?#24310;?#37329;额1000元以内不予报销,1000元以上报销比例60%;

特殊重大疾病?#24310;?#37329;额1000元以内报销比例20%,1000元以上报销比例65%;

医疗救助报销事项:

1、医疗救助?#24310;?#37329;额=总?#24310;?医保、农合报销金额-自费金额-医保起付金医疗救助?#24310;?#25253;销比例:

0--1500元报销20%;1500--4000元报销30%;4000--10000元报销50%;10000元以上报销70%。医疗救助金额=1+2+3+4 

2、农合大病救助金额计算公式=(总?#24310;?#37329;额-农合报销金额-自费金额-起付金)*报销比例

农合大病分段补偿:

普通户起付金10000元,起付金以上:0——10000比例55%;10001——20000比例56%;20001——3000比例57%;30001——40000比例58%;40001——50000比例59%;50001——100000比例70%;10万元以上比例80%。

贫困户起付金5000,起付金以上:0——10000比例60%;10001——20000比例61%;20001——30000比例62%;30001——40000比例63%;40001——50000比例64%;50001——100000比例75%;10万以上比例85%。  

3、医保大病救助金额计算公式=(总?#24310;?#37329;额-医保报销金额-自费金额-起付金-9600元)*50%。

凡直报地区患者在我院住院,出院后都可以享受即时结算服务。


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